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表1
受理编号：
受理时间：
 
 
湖南省建筑施工企业安全认证
 
申  请  表
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
企业名称（章）：
 
填  报 日  期：　      年　　月　　日

填  表  说  明
 
一、本表应使用计算机打印，字迹工整，不得涂改。
二、受理编号、受理时间由受理申请的评价单位填写。
三、企业应如实逐项填写，不应有空项。如没有填写的内容请填写“无”。
四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。
五、本表及附件，一律使用A4型纸打印。
六、本表可在湖南建筑信息网（www.hunanjz.com）下载后用A4型纸打印。
 

承  诺  书
 
本单位承诺，在参加建筑施工企业安全认证中所提交的资料和数据全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致，并对因材料虚假所引发的一切后果负责。
本单位经自我考核评价后认为达到以下等级：
□合格   
           
法定代表人签字：
                单位盖章：
                              年  月  日
一、企业基本情况

 

二、企业安全生产业绩

 

 
三、企业主要负责人、项目负责人名单

 

四、企业专职安全生产管理人员名单

五、特种作业人员名单